糖尿足怎么治疗

　　如何治疗糖尿病足?糖尿病会引起许多并发症。例如，糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织损伤的常见病变，对患者健康构成极大威胁。那么如何治疗糖尿病足呢?

　　治疗糖尿病足周围血管病变。

　　糖尿病周围血管病变患者常感到下肢寒冷、间歇性跛行和休息疼痛。对于轻度和中度缺血患者，定期小运动有利于增加下肢血液供应。由于糖尿病常合并高凝状态，慢性缺血患者每天使用阿斯匹林75~100毫克或5000~10000个低分子肝素，皮下注射10~15天，非常有利于改善高凝状态，防止血栓形成。

　　需要注意的是，有出血倾向和凝血机制障碍的患者应谨慎使用肝素，并在治疗过程中定期监测血小板计数和凝血功能。阿斯匹林有哮喘和胃肠道出血的风险，患有上述疾病的患者应谨慎使用。缺血症状的患者可以使用扩血管药物。例如，前列腺素E1可以增加侧支循环，改善下肢血液供应，保护血管内皮。其常见的不良反应是腹泻、血压下降、疼痛等。由于该药物有加重心功能不全、诱发胃出血的倾向，因此应谨慎或禁止有心力衰竭、青光眼和胃溃疡病史的患者。在口服药物方面，西洛他唑对改善下肢动脉闭塞引起的慢性溃疡、疼痛和间歇性跛行有很强的扩血管作用。

　　由于药物扩张作用强，少数患者在服用时会出现头晕、头痛症状，建议从小剂量开始服用，逐渐增加剂量，但消化道出血、眼底出血、血友病等出血患者，以及3级以上充血性心力衰竭患者应禁用药物。除了内科治疗外，近年来发展起来的干细胞移植和血管成形术在临床上也取得了良好的疗效。

　　治疗糖尿病足周围神经病变。

　　由于周围神经病变的合并，会导致感觉丧失甚至消失，往往在无意识的情况下对患者的足部造成损伤。醛糖还原酶抑制剂(如依帕司他)是近年来临床治疗周围神经病变的药物。该药物能显著改善患者的自觉症状和神经功能障碍，服用安全，不良反应少。

　　需要注意的是，服药后尿液可能呈红棕色，这是正常现象，但一些检测项目可能会受到影响。肌肉注射维生素B1和维生素B12对周围一些神经病变患者确实有效。近年来，与普通维生素B12相比，临床应用的甲基维生素B12具有更强的促进神经修复和改善神经障碍的作用。抗氧化剂(alpha-硫辛酸)对缓解疾病和延缓疾病也有一定的疗效。

　　由于糖尿病周围神经病变的发病机制很多，各种药物的疗效存在明显的个体差异。

　　治疗糖尿病足部感染的药物。

　　糖尿病患者一旦出现足部溃疡，往往会继发感染，危及肢体甚至生命。因此，足部感染患者必须进行局部分泌物培养和药物敏感性试验。然而，由于控制疾病的需要，临床上往往在药物敏感性结果出来之前使用经验药物。

　　一般来说，抗革兰氏阳性菌的抗生素应用于浅表感染。深层组织通常由多种微生物引起，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。抗生素的应用应早期、广谱、联合，疗程足够长，直至感染得到控制。当药物在临床上确实有效，与培养结果不一致时，应以临床为准。

　　局部治疗糖尿病足伤口。

　　对于糖尿病患者来说，如果任何微小的创伤处理不当，都会造成严重的后果。糖尿病足的伤口处理原则不同于非糖尿病患者。需要侵蚀性清创，即逐步清除坏死组织，最好在全身和局部感染基本控制时进行，以免溃疡扩散。

　　目前，抗生素和消毒剂是否局部应用于治疗和清洁足溃疡仍存在争议。近年来，对溃疡局部应用生长因子的研究取得了令人满意的效果。其他治疗策略，如人工辅助组织、高压氧、真空辅助治疗等仍需进一步研究。