心梗、主动脉夹层难鉴别？不存在的，医生会告诉你

　　急性主动脉夹层和急性心肌梗死是急性胸痛的常见病因。两者在临床表现、症状体征、诱因、死亡率等方面有相似之处，但治疗原则是矛盾的。因此，在临床治疗中，如果出现误诊，患者的死亡率将大大提高。

　　主动脉夹层通常需要通过主动脉 CTA 明确。但有些胸痛患者病情危重，无法行主动脉 CTA 检查;有些胸痛伴「典型」心电图改变的患者，被误诊为急性心梗紧急性 PCI 术，术后病情波动发现主动脉夹层。

　　因此，一个临床的可以简单快速鉴别两者的指标就尤为重要。

　　D-二聚体作为一个临床常用的检测指标，对鉴别急性主动脉夹层及急性心肌梗死发挥一定的作用。

　　D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子 ⅩⅢ 交联，再经纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物，为特异性纤溶过程标记物，反映了机体的血栓形成以及纤溶活性。

　　只要血管内有血栓形成和纤维溶解，就会立即升高，这是急性血栓形成的敏感标志，但没有特异性。

　　当主动脉夹层发生时，动脉内膜撕裂损伤，大量组织因素释放到血液中，激活凝血系统，形成假腔血栓形成，引起凝血级联瀑布反应，激活纤溶系统，迅速提高血浆中D-二聚体的水平。

　　其升高水平与夹层所累及范围大小相关。研究表明当 D-二聚体水平临界值为 500 ng/mL 时，其检测敏感度 98%;当水平临界值界定为 100 ng/mL 其检测敏感度高达 100%，可用于主动脉夹层的筛查和排除。

　　急性心肌梗死的发生机制为冠脉粥样硬化斑块破裂，导致急性血栓形成，阻断冠脉血流，因此也可观察到 D 二聚体的升高。

　　但单纯性急性心肌梗死患者，血栓多形成于中小动脉末端，受累血管的体积与数量较少，血栓体积较小，因此 D-二聚体水平较主动脉夹层明显减低，通常仅略高于正常人，但其水平高低也可间接反映梗死面积的大小。

　　基于上述机制，D-二聚体的水平可被用作主动脉夹层与急性心梗的鉴别诊断，提高患者的正确诊断率。

　　医生及时发现患者 D-二聚体较单纯心梗明显升高，密切监测病情变化，发现心肌酶谱不符合心梗后酶学演变，无达峰曲线。心电图也缺乏心肌梗死后的动态演变。

　　最终做出正确诊断，此为 A 型主动脉夹层累及冠状动脉开口所致，避免了误诊。也为今后的临床工作积累了经验。