心脏“房颤”需要“抗凝”让您获得完美“心”生

　　“房颤”，即心房颤动，是一种常见的心律失常。

　　心脏发生“房颤”这种心律失常的现象，对心脏功能影响很大，心脏跳得快、跳得乱、心房无法有效收缩等都会影响到心脏的正常工作。心内科医生之所以重视房颤，是因为其会对大脑有影响，房颤时会出现血栓，血栓脱落会引起脑栓塞、脑梗死，也就是大家俗称的脑中风，由于心脏原因引起的脑中风叫做“心源性脑卒中”。

　　当心脏发生房颤的时候，心房的心肌收缩出现紊乱现象，因为无法形成合力，血流混乱容易形成血栓。心房里的血栓脱落会顺着血流到全身各处，流向最多的是大脑，80%的血栓都会流向脑血管。当血栓堵住脑血管，便发生脑梗死。脑梗死十分危险，甚至致残、致死，所以，现在心内科很重视对房颤患者的防血栓治疗。

　　心内科医生对于房颤的治疗在几十年前也曾走过弯路。对于“房颤”患者的治疗，心内科医生均重视的是对心脏的影响，而对房颤引起的血栓栓塞和脑中风的认识并没有那么充分。只要是发病一年以内的房颤患者，医生都可以通过电击或者药物除颤转复，持续或反复发作的房颤也不抗凝。因为那时抗凝药少，研究也不充分，出血风险高，所以医生不太敢用。这样一来，房颤患者时不时会出现“小中风”的发作甚至脑梗，还有些病人房颤转复后发生了脑梗死，其中有些患者因为大面积的脑梗死去世;当房颤治疗开始强调抗凝时，有一些医生说他们看了这么多年房颤，并没有出现几个脑梗患者。神经科的专家此时有了发言权，他们说那是因为病人一旦脑梗就需要到神经科就诊。

　　现在，学科之间的联系不断加强，心脑血管病也可以同防同治。对于房颤的患者，能转复到正常窦性心律的就要转复，电击、药物都有应用，还可以做微创的心房射频、冷冻消融，逐渐消除房颤。但是不管房颤是不是转复、能不能转复，抗凝治疗都是需要考虑的。因为转复的时候，心脏收缩达到统一且整齐，力量就大，就有可能把心房里的血栓挤掉下来。如果患者患有长期房颤，无论是阵发或者持续，都有血栓的风险。

　　远东心脑血管医院心脏内科主任刘和平教授提醒大家，一旦出现房颤现象，就要考虑抗凝、防血栓的问题。长期的房颤抗凝可以吃抗凝药物。但是要弄清楚，抗凝药不是阿司匹林或者氯吡格雷这些抗血小板药，要吃其他抗凝血药。因为房颤时形成血栓的道理和冠状动脉里形成血栓的道理不一样，所以抗血栓的治疗也不一样，吃阿司匹林这些抗血小板药无法防住房颤血栓。

　　房颤时抗凝的药物，之前有“华法林”，能够抑制多种凝血因子，药价便宜，使用中可以监测药物作用，万一抗凝过头还可以用维生素K对抗。可是，药物作用容易受到食物和其他药物的影响，治疗的安全范围又小，需要经常抽血监测、调整剂量，十分麻烦，一不小心还容易出血。这些年出现一些新型的口服抗凝药，像“沙班”一类的，利伐沙班(拜瑞妥)、阿哌沙班、艾多沙班;还有达比加群酯，都能在凝血过程的不同环节起到阻断作用。这些新药的好处就是在身体里起作用、代谢的过程比较稳定，不需要长期监测。所以现在一般都推荐为首选，就是价格要高一些。

　　除了药物，还有器械、手术的方法。比如，左心耳封堵术预防房颤血栓的方法。因为房颤时血栓最容易长在左心耳里，所以就可以用导管把封堵器送到左心房，把左心耳封堵住，这样就不容易出现血栓脱落的现象。这种方法对于不能长期口服抗凝药、又有血栓栓塞高危因素、或者长期规范抗凝治疗还发生血栓栓塞的患者、出血风险高的患者比较适合。近些年，无论技术和器械都在不断进步，患者可以通过“房颤射频消融+左心耳封堵”一站式手术，将消除房颤和预防血栓消灭于无形。