心衰症状表现有哪些怎么治疗

　　心脏衰竭，简称心衰，是多种心脏病的最终结局。血压升高.冠状动脉疾病这类心血管疾病一旦出现心衰症状，往往提示结果不太好。在我们国家，人们往往更注重治疗而轻预防。这一观点是不对的，在我看来，预防并不重要于治疗，至少应做到防治并重。今日，主要为大家科普一下心衰的症状及治疗?

　　心力衰竭都有什么症状表现?

　　1.昏昏欲睡。

　　病人在早期容易出现困倦和运动耐力下降的症状，妨碍了病人的呼吸，导致呼吸困难，主要是由于左心功能下降所致，病人在做检查时，很容易看到左室增大.出现肺部异常。

　　2.咳嗽和呼吸困难。

　　这种疾病常见于急性肺水肿，而且发病较急，如得不到及时治疗，病人的病情会持续恶化，而且会危及病人的生命，病人在发病时会不断地咳嗽，并会出现严重的呼吸困难.气喘的症状，尤其咳嗽过于频繁，有些病人还会咳出泡沫样痰，痰液呈粉红色，当病人心率过快时，双肺会产生明显的湿罗音。

　　3.眩晕.眩晕。

　　收缩压大部分病人均有明显下降，一般收缩压下降时间在30分钟以上，此时病人有头晕.目眩，严重者还会伴有昏迷症状。

　　4.模糊不清。

　　少部分病人出现组织低灌注状态，伴有明显的心烦意乱.出现恐惧不安的症状，导致病人脸色苍白.皮肤湿冷，重病病人还会出现抑制症状，最后出现意识模糊的情况。

　　心衰治疗

　　建立在心力衰竭发生基础上的绝对或相对负荷过重所致这一理论基础上，以循证医学证据为基础，应用药物降低前心。

　　1.减少前负荷-利尿。

　　减低前负荷是指降低病人体内血容量，目的是达到干体重，即无体循环及肺内淤血。评价标准包括颈动脉怒张.肝增大.JVP和6分钟步行试验(6MWT)等，见表3。

　　(1)评估颈动脉愤怒度。

　　?接受检查的患者选择坐位或半卧位，能够清楚地显示颈静脉;

　　?右侧心室平均压(cmH2O)=与胸骨角的垂直距离为5cm;

　　?正常情况下，胸骨角的位置应该在右心房上方5~7cm左右。

　　(2)如何迅速有效地减少前负荷。

　　?在接受治疗的6小时内，尿量>100~150ml/h;

　　?治疗7~24小时内尿量>100ml/h。

　　“中国心衰诊断与治疗指南2018”建议：

　　?每日出入量负值保持在500ml左右，严重肺水肿者水负平衡值在1000~2000ml/d之间，甚至在3000~5000ml/d之间;

　　?3~5天后，如肺淤血.水肿明显消失，则应减少水负平计量，逐步过渡到出入量大体平衡。

　　(3)如何判断利尿症。

　　?病人的症状和体征仍可作为判断指标，可通过观察病人的舌头来评价;

　　?如果病人出现口渴.舌干者，必须评估是否利尿过度;

　　?利尿剂有可能是利尿剂，即使平卧颈静脉充盈也不明显。

　　2.减轻负重-血压。

　　对心衰患者，降低心后负荷为降压。推荐每天测量血压的频率超过一次来监控病人的后负荷。

　　能够承受的最低血压是为了减少后负荷，最小耐受血压值为：

　　?“中国心衰诊治指南2018”推荐收缩压>95毫米汞柱，推荐患者的血压可耐受值为95毫米汞柱;

　　?在HeartFailure:ACompaniontoBraunwald'sHeartDisease》中指出，对于慢性心衰患者，有创血压的测量值应大于80mmHg。

　　怎样鉴别降压过度?评估应该以微循环状态为基础，即是否出现了与休克有关的微循环灌注不良症状，例如出冷汗、周围血管末梢凉或湿冷等，如图1所示。无论血压值如何，只要病人的末梢皮肤处于暖和干燥状态，那么血压值对病人来说就比较合适。

　　总之，心力衰竭的诊断以症状、体征为主，核心治疗以循证医学证据为基础，以降低前、后负荷为基础。